Diabetul zaharat constituie astăzi o adevărată problemă de sănătate publică, fiind vorba de o adevărată “epidemie” la nivel mondial.
Datele comunicate de Federația Internațională de Diabet (IDF) la sfârșitul anului 2014 arată că la nivel mondial există 387 de milioane de pacienți cu diabet zaharat diagnosticat. Dar, potrivit acelorași date IDF – 46% sunt pacienti nediagnosticați. Iată de ce este important de realizat un screening al diabetului zaharat, pentru un diagnostic cât mai precoce, în vederea prevenirii complicațiilor cronice.
Mai mult, estimarile IDF pentru 2035 arata ca numărul pacienților cu diabet zaharat va ajunge 592 de milioane, reprezentând o creştere cu 55%. Conform aceleasi surse, prevalența diabetului zaharat este de 8,3% la nivel mondial.
Pornind de la aceste premise, se poate afirma că diabetul este o problemă foarte importantă și prin prisma costurilor pentru sistemele de sanatate, care vor fi extrem de mari.
Dacă până acum diabetul zaharat era asociat doar cu o alterare a metabolismului glucidic, definiția actuală a diabetului zaharat vizează modificarea în egală măsură a metabolismului glucidic, lipidic și protidic, pe fondul disfuncției beta-celulare.
În ultimii ani, se vorbește tot mai mai mult de sindromul cardio-metabolic, în care există riscul de aparitie a diabetului zaharat, pe fondul obezității, insulino-rezistenței și al deficitului secretor de insulină.
Dar riscul cardio-metabolic asociaza totodata si modificări lipidice, cu creșterea LDL-colesterolului și a trigliceridelor, scaderea HDL-colesterolului, creșterea tensiunii arteriale, și un status proinflamator, explicand in acest mod apariția patologiei cardiovasculare.
In acest context, se constata ca pacienții cu diabet zaharat tip 2 au hipertensiune arteriala (60%), dislipidemie (60%), obezitate (90%), iar altii in momentul diagnosticarii prezinta déjà complicatii cronice ale diabetului.
În cazul pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat, prima recomandare, atat pentru diabetul de tip 1, sau pentru tipul 2, este optimizarea stilului de viață. Studiile clinice de prevenție a diabetului zaharat, cum ar fi Diabetes Prevention Programm (DPP) au demonstrat că numai prin optimizarea stilului de viață riscul de diabet zaharat tip 2 s-a redus cu 58%, comparativ cu măsurile de prevenție utilizând agenți farmacologici (metformin), care au determinat scăderea riscului de diabet cu doar 31%.
Iată de ce intervenția asupra stilului de viață este extrem de importantă, dar să nu uităm că diabetul zaharat este o boală cu evoluție cronică, progresivă și de aceea tratamentul farmacologic trebuie realizat toată viața, in vederea prevenirii aparitiei complicatiilor cronice. In aceste conditii, din 2012 apare consensul ADA/EASD (Asociația Americană de Diabet și Asociația Europeană de Studiu al Diabetului), care a fost actualizat la inceputul anului 2015, in care se realizeaza abordarea teraputica a diabetului zaharat tip 2 centrată pe pacient.
Dar pe fondul unui control metabolic precar, fara respectarea indicatiilor vizand optimizarea stilului de viata cat si a tratamentul corespunzător, se constituie complicațiile micro si macrovasculare, care determina scăderea sperantei de viata a persoanelor cu diabet zaharat, prin prisma comorbidităților asociate și a dizabilitatii.
Acum la aproape 100 de ani de la descoperirea insulinei de catre Prof. Dr. Nicolae Paulescu trebuie sa ne concentram activitatea pe dezvoltarea actiunilor de screening, diagnosticare şi tratament ale diabetului zaharat şi a complicaţiilor sale.
Pornind de la faptul ca pacientii cu diabet zaharat si cu complicatii cronice au nevoie de o abordare holistică prin depăşirea graniţelor între specialitatile medicale, pentru a oferi un management integrat, apare noul concept interdisciplinar adresat ingrijirii acestora, punand accentul pe importanta individualizarii tratamentului, in scopul înregistrarii unor progrese reale in cresterea calitatii vietii lor.
In aceste conditii, diabetul zaharat cu complicatii micro si macrovasculare constituie polul de interes in care este nevoie de implicarea specialistilor din diverse arii terapeutice: cardiologie, neurologie, oftalmologie, nefrologie, medicină internă, chirurgie, chirurgie vasculara, medicina de familie, dermatologie, psihologie.
Ne dorim ca impreuna cu toti specialiştii de renume din medicina românească din diverse domenii sa ne alaturam demersului international de preventie si monitorizare a complicatiilor cronice ale diabetului zaharat.
Managementul pacientilor cu diabet zaharat, azi in secolul XXI, inseamna performanta si profesionalism!
PROF. DR. GABRIELA RADULIAN
Institutul de Diabet, Nutriţie si Boli Metabolice „Prof.Dr.N. Paulescu”,
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Carol Davila” Bucureşti
